- 付喆;王侃;邓书贞;陈兆强;张华东;杨建平;张中礼;
目的总结Pavlik吊带治疗发育性髋脱位(development dislocation of the hips,DDH)失败病例的临床特点,比较分析闭合复位(closed reduction,CR)石膏裤和外展支具的治疗结果,探讨Pavlik吊带治疗失败后的治疗选择。方法回顾2010年1月至2017年12月在我院应用Pavlik吊带治疗的GrafⅢ和Ⅳ型DDH病例,纳入吊带治疗失败后行CR或外展支具治疗、资料完整、随访> 2年的病例,共74例(92髋)。根据临床Ortolani检查和动态B超将失败病例分为两型:可复性脱位(维持复位失败)及难复性脱位(复位失败)。在2岁阶段骨盆正位X线片测量髋臼指数(acetabulr index,AI)。末次X线片根据Satler标准判断是否发生股骨头缺血性坏死(avascular necrosis,AVN)。单因素及多因素Logistic分析CR治疗是否成功的相关因素。比较CR和外展支具治疗成功率、AVN发生率及2岁阶段AI。结果 Pavlik吊带治疗失败后92髋中21髋(22.8%)为难复性脱位,71髋(77.2%)为可复性脱位。72髋行CR石膏治疗,62髋(86.1%)复位成功,16.1%(10/62)发生AVN。单因素和Logisitic多因素分析均显示男孩及难复性脱位是CR治疗失败的风险因素。20髋行外展支具治疗,均为可复性脱位,13髋(65.0%)复位成功,15.4%(2/13)发生AVN。GrafⅢ型15髋中12髋(80.0%)、GrafⅣ型5髋中1髋(20%)复位成功。CR和外展支具治疗GrafⅢ型可复性脱位的复位成功率、AVN发生率及2岁阶段AI差异均无统计学意义。结论 Pavlik吊带治疗失败具有难复性(复位失败)和可复性(维持复位失败)两种临床类型,而近80%均为维持复位失败。CR是Pavlik吊带治疗失败后安全、可靠的后续治疗选择,男孩、难复性脱位治疗失败率较高。外展支具可作为GrafⅢ型可复性脱位的治疗选择,具有不需要麻醉和住院的优势。
2022年02期 v.11 88-93页 [查看摘要][在线阅读][下载 903K] - 严亚波;徐超;刘峙辰;王新力;徐会法;刘涛;黄鲁豫;
目的探讨分析Ponseti方法治疗多关节挛缩(arthrogryposis multiplex congenita,AMC)型马蹄内翻足的诊疗流程。方法回顾性分析2016年1月1日至2018年12月31日,我院应用Ponseti方法诊治的113例先天性马蹄内翻足患儿,其中5例为AMC型马蹄内翻足,患儿均通过Ponseti手法矫形,多次跟腱切断进行治疗。具体方案为:首先进行Ponseti手法矫形,在外展达到平台期后(平台期的定义:连续2次石膏矫形的外展角度无明显改变),进行首次跟腱切断,然后继续外展石膏矫形,直到距舟关节复位,再进行第2次跟腱切断,矫正踝关节跖屈畸形,之后佩戴Mitchell支具3个月后复查,以后改为每半年复查,每次复查时评估患儿足部主动活动、被动活动和行走情况。结果 5例AMC型马蹄内翻足患儿经过Ponseti方法治疗后,随访25～42个月,平均32.8个月,均获得了柔软、跖行、无痛的足,Dimeglio评分和Pirani评分从16.4分和5.6分,降低到2.0分和0.8分。结论本研究回顾性分析了我院对于AMC型马蹄内翻足的诊疗方法和治疗效果,并提出一种诊疗流程,可为AMC型马蹄内翻足的诊疗提供诊疗参考。
2022年02期 v.11 94-100页 [查看摘要][在线阅读][下载 1100K] - 周宏艳;王月光;李飞;
目的分析青少年Lisfranc损伤手术治疗的临床疗效,探讨该类损伤对儿童足部发育及功能的影响。方法回顾性分析我院自2009年1月至2019年9月收住院的青少年Lisfranc损伤患儿共15例,其中男12例,女3例;年龄10～16岁,平均13岁。均采用闭合或切开复位内固定治疗,术后平均随访28个月,按照美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot & Ankle Society,AOFAS)评分标准对治疗结果予以评估。结果 15例中7例采用闭合复位内固定,8例采用切开复位内固定,固定材料以克氏针、空心螺钉为主。术后AOFAS足评分优10例,良3例,中2例,优良率达86.7%。其中闭合复位组与切开复位组AOFAS评分差异无统计学意义(P=0.463),所有患儿均无内固定失败、内固定折断、再脱位、足部疼痛、足部步态异常及足弓丢失发生。结论青少年Lisfranc损伤发生率相对较低,但较成人更容易漏诊、误诊,对足部可疑Lisfranc损伤应及早明确诊断,及时治疗,应视Lisfranc损伤为一种广义的关节内损伤进行处理,尽量争取解剖复位,避免出现持久的足部并发症。
2022年02期 v.11 101-105页 [查看摘要][在线阅读][下载 842K] - 万广亮;王磊;左玉明;王月光;左大鹏;于铁强;屈伟;李立志;
目的评估弹性髓内钉(elastic stable intramedullary nailing,ESIN)治疗儿童胫骨远干骺交界部(distal tibia diaphyseal metaphyseal junction,DTDMJ)骨折的手术治疗效果及预后。方法回顾性分析2009年1月至2018年12月,我院行ESIN治疗的37例严重移位DTDMJ骨折的患儿,其中男21例,女16例;年龄5～11岁,平均8.8岁;体重20.5～49.5 kg,平均31.2 kg。所有DTDMJ骨折均选用微创闭合复位ESIN内固定治疗。末次随访时依据Tornetta踝关节功能评分标准评估术后伤肢功能。结果所有病例均闭合复位成功,无一例切开。2例粉碎性骨折行2枚ESIN固定后不稳定,于内侧附加1枚ESIN增加复位稳定性。7例腓骨远端骨折,邻近骺板,且复位后仍伴有明显内外翻畸形,选用闭合复位逆行ESIN固定。手术时间39～86 min,平均49.5 min;术中出血量10～30 ml,平均21.5 ml;住院时间5～9天,平均6.7天。随访时间13～42个月,平均21个月。骨折骨性愈合时间10～50周,平均12.5周。术后所有病例均未出现切口感染、神经血管损伤、下肢不等长、ESIN松动或折断等并发症。1例术后出现踝关节外翻(外翻6°),2例骨折延迟愈合(骨性愈合时间分别为32周、50周);患儿末次随访时,依据Tometta踝关节功能评分标准,优32例,良4例,可1例,差0例。结论儿童DTDMJ骨折大多数可行石膏托固定保守治疗,对于保守治疗失败或一些特殊的病例,如多发骨折或开放性骨折的患儿,可以选用ESIN固定,通过增加ESIN弧度及数量以增加固定后的稳定性。相对以其它固定方式,ESIN固定创伤小,操作简单,而且并发症少,效果好。
2022年02期 v.11 106-110页 [查看摘要][在线阅读][下载 825K] - 苏菲;吴永涛;李敏;陆清达;马益善;王晓威;颉强;
目的分析局灶性纤维软骨发育不良 (focal fibrocartilaginous dysplasia,FFCD) 导致肱骨内翻畸形的影像学特点及病理检查结果,探讨其诊断及有效治疗方法。方法回顾性分析我科2005～2018年收治的10例肱骨内翻畸形患儿的临床资料,排除感染、创伤等病因,其中男7例,女3例;年龄10～14岁,平均12.1岁,均为单侧发病,左侧7例,右侧3例。入院后完善X线片、CT及MRI等检查,并进行相关的测量,包括肱骨近端颈干角、双侧肱骨长度等,均行病灶切除 + 肱骨近端截骨矫形内固定术。术后定期复查 X线片检查评价截骨是否愈合、肱骨内翻畸形矫正是否满意、肢体短缩有无改善,每次复查均需要评价肩关节前屈上举及外展功能。结果本组平均随访时间12～48个月,平均 31.1个月。10例术前X线片均可见肱骨近端内翻畸形、颈干角减小、肱骨大结节高位、肱骨近端干骺端的内侧皮质伴有边缘硬化的透亮骨质缺损带,呈凹陷状。MRI可见肱骨近端内侧长T_1、短T_2信号影,提示致密纤维结缔组织存在。术后复查期间均获得截骨愈合,时间3～6个月,平均4.2个月。末次随访患儿肱骨颈干角、前屈上举角度、肩关节外展角度均较术前明显改善,差异有统计学意义(P < 0.05),术前与术后患肢长度差异无统计学意义(P > 0.05)。患儿肩关节已经能满足日常及体育活动要求,未出现肩部疼痛、伤口感染、神经损伤等并发症。术后病理6例为纤维组织,2例为纤维软骨组织,2例为纤维软骨和纤维组织的混合。结论对于排除感染、创伤等病因的肱骨内翻畸形,应考虑FFCD这一特殊的致病因素,通常可通过典型影像学表现诊断,术后病检结果将会更加支持这一诊断。FFCD造成的肱骨内翻畸形,在病灶切除的同时,通过肱骨近端外翻截骨联合接骨板螺钉固定,可以矫正畸形并提供牢靠的固定,术后肩关节功能可得到明显改善。
2022年02期 v.11 111-116页 [查看摘要][在线阅读][下载 859K]
<正>1.期刊文献著录格式为:[序号]作者1,作者2,作者3,等.文题[J].刊名,年,卷(期):起页码-止页码. DOI号.[例1]赵凤朝,李子荣,王佰亮,等.骨髓水肿与股骨头塌陷及疼痛的相关性研究[J].中华骨科杂志, 2008, 28(8):645-648.DOI:10.3321/j.issn:0253-2352.2008.08.009.[例2]Kim YL, Shin SI, Nam KW, et al. Total hip arthroplasty for Bilaterallyankylosed hips[J]. J Arthroplasty, 2007, 22(7):1037-1041. DOI:10.1016/j.arth.2007.03.027.
2022年02期 v.11 93页 [查看摘要][在线阅读][下载 549K] -
<正>1.个人作者署名:在论文首页下方进行脚注。"作者单位:"后面列出邮政编码、城市和作者单位 (具体到科室)。个人作者超过一位时,可请作者自行指定一位通讯作者 (Corresponding author),亦即对选题、科研设计起主要作用者,参与论文撰写并能解答编辑部、读者疑问,对论文负全部责任者;在按原格式列出各位作者单位后,另起一行在"通讯作者:"字样后列出通讯作者姓名、邮政编码、单位名称、Email 地址。
2022年02期 v.11 105页 [查看摘要][在线阅读][下载 603K] <正>本刊要求,当论文的主体是以人为研究对象的试验时,作者应该说明其遵循的程序,是否符合负责人体试验的伦理委员会所制定的伦理学标准 (单位性的、地区性的或国家性的),并提供该委员会的批准文件及受试对象的知情同意书。
2022年02期 v.11 146页 [查看摘要][在线阅读][下载 604K] -
<正>根据《关于出版物上数字用法的规定》,公元、世纪、年、月、日、时刻、计数和计量均用阿拉伯数字。小数点前或后超过3位数字时,每3位数字一组,组间空1/4个汉字空。序数词和年份、页数、部队番号、仪表型号、标准号不分节。百分数的范围和偏差,前一个数字的百分号不能省略,如25%～30%不要写成25～30%;(10.44±2.12)%不要写成10.44%±2.12%。附带尺寸单位的数值相乘,
2022年02期 v.11 157页 [查看摘要][在线阅读][下载 536K] <正>我国著作权法公布以来,已得到社会各界的广泛重视,作为医学科技期刊,必须不折不扣地执行著作权法。为此将本刊对作者署名和志谢的有关要求重申如下。一、作者署名的意义和应具备的条件1.署名的意义:(1)标明论文的责任人,文责自负;(2)医学论文是医学科技成果的总结和记录,是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶,也是作者对医学事业做出的贡献,并以此获得社会的尊重和承认的客观指标,是应得的荣誉,也是论文版权归作者的一个声明;
2022年02期 v.11 160页 [查看摘要][在线阅读][下载 640K]
- 陈佳元;王恩波;
<正>儿童骨骼肌肉感染的诊断和治疗一直是困扰小儿骨科医师的问题。化脓性关节炎约占儿童骨关节感染性疾病的21%,而43%的化脓性关节炎累及髋关节,化脓性髋关节炎(septic arthritis of the hip,SAH)发病率约5/10 000～12/10 000,无性别差异~([1])。SAH常见于年龄较小的儿童,如新生儿、婴儿及2～3岁的幼儿。近年来小儿骨骼肌肉感染不断出现新的变化,
2022年02期 v.11 117-121页 [查看摘要][在线阅读][下载 790K] - 林舒婷;王恩波;刘天婧;
<正>从1909年问世到后来形成成熟的技术体系,克氏针经历了多次改良,在骨折内固定中发挥了重要作用。根据不同的功能需要,研究者们设计出来不同类型的克氏针,在治疗手足等较细小骨的骨折中,具有良好的固定效果,同时并发症少,功能恢复较佳~([1])。在使用弹性髓内钉治疗儿童不稳定型股骨干骨折中,克氏针还可以辅助复位,使股骨复位效果更佳,减小对骨骺的损伤~([2])。但是,它所发挥的功效还受到多种因素的影响,如植入手法、植入部位等。虽然克氏针作用巨大,
2022年02期 v.11 122-125页 [查看摘要][在线阅读][下载 774K] - 刘潇;李明;刘建恒;刘鐘阳;张里程;唐佩福;
<正>髋臼骨折的治疗一直以来都是骨科医师面临的难题,而髋臼双柱骨折是髋臼骨折中最复杂的一种类型,其骨折累及髋臼双柱,骨折线复杂多变,联合手术入路复杂创伤大,髋臼关节面与中轴骨失去连接导致"漂浮髋臼",复位失去参照,难度大,并且手术需要坚强固定的骨块多且显露困难,治疗周期长,并发症发生率高,严重影响着患者的生活质量,也令众多骨科医师在治疗中感到困难和棘手。与此同时,双柱骨折也是髋臼骨折中发病率最高的一种类型,
2022年02期 v.11 126-131页 [查看摘要][在线阅读][下载 880K] - 化昊天;王新卫;张磊;赵文宇;黄鹏程;杨思敏;
<正>慢性骨髓炎是发生于骨组织的细菌感染性疾病,糖尿病足、血源性骨髓炎、内固定术后或开放性骨折均应警惕慢性骨髓炎的发生~([1])。该病病程长、易复发、治疗过程曲折复杂,给患者和临床医师都带来很大困扰,随着技术水平的不断发展与进步,慢性骨髓炎的诊断及治疗手段也在不断改进,笔者通过查阅文献对慢性骨髓炎的诊断及治疗进展作一总结,以"慢性骨髓炎""治疗""诊断""进展""chronic osteomyelitis""treatment""diagnose""progress"为关键词检索中国知网、PubMed数据库,
2022年02期 v.11 132-136页 [查看摘要][在线阅读][下载 760K] - 杨美平;许树柴;刘岩;
<正>一、概述骨纤维结构不良(fibrous dysplasia,FD)是一种罕见的先天性骨病,由GNAS基因(鸟嘌呤核苷酸结合蛋白,α刺激活性多肽) 突变所致~([1]),主要的组织学特征是异常增殖的纤维组织和编织骨取代了正常骨~([2])。FD的临床表现具有异质性:有些患者症状轻甚至无症状,通常因偶然体检而发现,有些则表现为严重损害如骨痛、畸形等~([3-4])。FD可能是单独的骨骼疾病,
2022年02期 v.11 137-141页 [查看摘要][在线阅读][下载 873K]
- 孟羿彬;穆晨晨;贺欣;张嘉男;黄云飞;郝定均;张新亮;
目的探讨经后路行寰枢关节融合+取髂骨植骨融合内固定术治疗颅底凹陷症(basilar invagination,BI)伴寰枢椎脱位(atlantoaxial dislocation,AAD)的临床疗效。方法回顾性分析2016年6月至2018年10月,32例于我院脊柱外科行BI并AAD后路切开复位寰枢关节植骨融合+寰枢椎后路融合内固定术的患者。手术时间120～260 min,平均190 min;出血量160～350 ml,平均230 ml。1例于术后出现枕大神经刺激症状,经应用营养神经药物对症治疗后缓解,其余患者无特殊不适。所有患者术前均常规行颈椎X线、CT和MRI检查。术前及术后5天在三维CT上测量寰齿前间距(atlantodental interval,ADI)和延髓颈髓角(cervicomedullary angle,CMA),采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分进行术前术后神经功能评价,术后跟踪随访中定期复查三维CT,直至骨性融合。结果本组随访6～19个月,平均(15.42±2.63)个月,无一例内固定失败。末次随访中,所有患者均实现骨性融合。JOA评分术前11.9±1.7,术后1周14.7±2.4、ADI、CMA较术前测量值均有所改善,术前为(114.3±11.7)°,术后为(151.1±9.6)°,ADI术前(9.2±1.5) mm,术后为(1.6±1.2) mm,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论经后路行寰枢关节融合+取髂骨植骨融合内固定术可有效治疗BI伴AAD,同时完整保留C_2神经根,获得良好的临床疗效,这项技术也可以扩展到其它需要行寰枢关节融合的疾病中去。
2022年02期 v.11 142-146页 [查看摘要][在线阅读][下载 902K] - 逯登鹏;尚大财;尚晋;
目的探讨胸腰椎损伤分类与严重度评分(thoracolumbar injury classification and severity score,TLICS)联合载荷分享评分(load sharing classification,LSC)对胸腰椎椎体骨折微创手术治疗患者近期预后的评价价值。方法选取2017年8月至2020年3月我院收治的行微创手术治疗的胸腰椎椎体骨折患者149例,术后均随访6个月。根据术后6个月的Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI),将患者分为预后良好者与预后不良者。对比两者术前TLICS、LSC评分,并采用Pearson相关性分析法分析术前TLICS、LSC评分与ODI的关系,另采用受试者工作曲线(receiver operating curve,ROC)评价TLICS+LSC评分对患者近期预后的评估价值。结果本组149例术前ODI平均(74.16±6.85)分,术后6个月平均(24.31±4.26)分,根据术后6个月ODI较术前改善情况,预后不良者21例,预后不良发生率为14.09%(21/149);预后良好者术前TLICS、LSC评分均明显低于预后不良者(P <0.05);经Pearson相关性分析,患者术前TLICS、LSC评分与ODI均呈明显正相关性(P <0.05);根据ROC,术前TLICS、LSC评分单项及联合预测胸腰椎椎体骨折患者微创术后近期预后不良的灵敏度分别为90.48%、85.71%、85.71%,特异度分别为80.47%、81.25%、93.75%,曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.840、0.836、0.956。结论胸腰椎椎体骨折患者TLICS、LSC评分均与ODI相关,且均对患者微创术后的近期预后具有良好的评估价值,但两者联合评估时的价值更高。
2022年02期 v.11 147-151页 [查看摘要][在线阅读][下载 851K] - 曾丽妹;张昊;吴家文;龚铭;胡亚威;
目的探析肿瘤患者在单光子发射计算机断层扫描/计算机体层成像(single-photon emission computed tomography/computed tomography,SPECT/CT)骨显像检查中,标准化摄取值(standardized uptake value,SUV)定量分析对骨转移以及骨关节炎的诊断和鉴别诊断价值。方法以2019年6月至2020年12月入院的62例合并骨痛的肿瘤患者为研究对象,根据病理学检查分为两组,分别为骨关节炎组(28例)与骨转移组(34例)。两组患者均采用SPECT/CE骨显像技术行脊柱颈胸段、腰椎检查,对发现的骨骼病变再行最大标准化摄取值(maximum standard uptake value,SUV_(max))与平均标准化摄取值(mean standardized uptake value,SUV_(mean))定量分析,探讨SUV定量分析的临床诊断价值。结果 SPECT/CT骨显像诊断中有30例为良性骨病变,32例为恶性骨病变。以病理诊断结果为金标准,SPECT/CT骨显像对肿瘤患者致骨痛的原发病因诊断的准确性(90.32%)、灵敏度(92.86%)与特异性(88.24%)较高,一致性检验Kappa值为0.806。肿瘤骨转移组脊柱颈胸段病灶的SUV_(max)、SUV_(mean)值明显高于骨关节炎组(P> 0.05),两组患者脊柱颈胸段病灶的SUV_(max)、SUV_(mean)值明显高于正常腰椎(P> 0.05)。ROC曲线分析显示,骨关节炎与骨转移诊断中,SUV_(max)的ROC曲线下面积分别为0.949、0.961,SUV_(mean)的ROC曲线下面积分别为0.909、0.833,骨转移恶性病灶的SUV_(max)与SUV_(mean)最佳临界值分别是21.5与17.5,提示SUV_(max)对肿瘤合并骨痛患者骨关节炎与骨转移的诊断效能优于SUV_(mean) (P> 0.05)。结论对于肿瘤合并骨痛患者,采用SPECT/CT骨显像中的SUV定量分析,可提高骨关节炎及骨转移的诊断与鉴别诊断效能,值得临床选择。
2022年02期 v.11 152-157页 [查看摘要][在线阅读][下载 869K]